Índice Tornozelo-Braquial (ÍTB)


O ÍTB é o método mais recente e mais confiável de determinar a oclusão arterial alta e pressões abertas em todos os quatro membros. Este sistema patenteado usa uma combinação de medição de pressão e pletismografia. Esse método produz a expressão mais precisa e profissional do Índice Tornozelo-Braquial (ÍTB).

O ÍTB é o padrão de ouro para o rastreio e diagnóstico de DAOP. Segue abaixo o intervalo e a interpretação de leituras:
• Normal: 1 a 1.29
• Limite: 0.91 a 0.99
• DAOP leve: 0.71 a 0.90
• DAOP gravidade média: 0.41 a 0.7
• DAOP grave: < 0.4

Os diabéticos apresentam uma exceção a essas leituras típicas. Uma vez que a compressibilidade arterial é um resultado da medioesclerose, a pressão arterial em diabéticos é muito alta. Por isso, uma leitura de 1.3 ÍTB ou maior poderia dar origem a um diagnóstico de medioesclerose. O mesmo pode ser verdade para pacientes com deficiência renal crônica que também sofrem de medioesclerose.

Panorama


O Índice Tornozelo-Braquial (ÍTB) coleta a pressão arterial a partir do seu tornozelo e no braço e em seguida, compara os dois valores para determinar o quão bem o sangue está fluindo em seu corpo. Este valor pode ser usado para diagnosticar a Doença Arterial Periférica (DAP). O valor ÍTB vai fornecer informações sobre como a DAP pode estar a afetar as suas extremidades, no entanto, não indica aonde que ocorrem os bloqueios ou a extensão do bloqueio.

Um acúmulo de placas faz com que as artérias para estreitem e endureçam. Este estado é chamado de aterosclerose. Quando as artérias nas pernas de um paciente ficam ocluídas, esta condição é conhecida como Doença Arterial Periférica (DAP). O fluxo de sangue para as pernas é comprometido devido ao entupimento e endurecimento destas artérias. Enquanto a DAP aparece mais frequentemente nas pernas, ela também pode afetar as artérias dos braços, do estômago, do cérebro, dos rins e a aorta. Quando ocorre o endurecimento nas artérias no interior do coração, a condição é chamada de doença da artéria coronária ou doença cardiovascular.

O teste para ÍTB é gerado através da recolha da pressão arterial no tornozelo e no braço enquanto o paciente está em repouso. O paciente é então instruído a caminhar na esteira por 5 minutos. Após este exercício, as medidas do tornozelo e braço são novamente coletadas.

O ÍTB é calculado dividindo-se a mais alta leitura da pressão arterial do tornozelo pela maior leitura do braço. Os dados resultantes podem ser utilizados para determinar o grau de DAP presente. Por exemplo, uma queda na leitura ÍTB após o exercício indica um nível significativo de DAP.

Porque fazer o teste:
O ÍTB auxilia na triagem para a doença arterial periférica presente nas pernas.

Resultados:
A leitura do ÍTB auxilia no diagnóstico da Doença Arterial Periférica (DAP). A queda no ÍTB após o exercício indica que um nível significativo de DAP pode estar presente.

Normal
1 ou 1.1 é um Índice Tornozelo-Braquial normal de repouso. Este valor indica que não há bloqueios significativos ou fluxo arterial reduzido.

Anormal
Menos de 1 indica um Índice Tornozelo-Braquial anormal em repouso.

Leituras específicas indicam o seguinte:
Menos de 0,95: redução significativa de um ou mais vasos sanguíneos nas pernas.
Menos de 0,8: Dores no pé, na perna, nas nádegas podem ocorrer durante o exercício (ou seja, a claudicação intermitente).
Menos de 0,4: pode ocorrer dor em repouso.
Menos de 0,25: ameaça grave ao membro. DAP provavelmente presente.

Considerações importantes

A dor na perna pode ser um fator durante o teste ergométrico se a Doença Arterial Periférica (DAP) estiver presente. A doença arterial que não tenha sido diagnosticada pode produzir imprecisões nos resultados do teste.

Imprecisões também podem ocorrer se o vaso sanguíneo que está sendo medida está significativamente calcificado. Este poderá ser o caso, se o paciente for diabético ou sofrer de uma doença do rim (por exemplo, insuficiência renal). Resultados ÍTB altamente anormais sugerem testes posteriores a fim de localizar a gravidade da DAP e o local de ocorrência.

O Índice Dedo Braquial (ÍDB)


Propósito

A leitura é feita a fim de determinar a gravidade da doença arterial periférica presente na extremidade inferior.

O teste é realizado usando uma pequena braçadeira de pressão que é colocada em volta de um dedo do pé, juntamente com um sensor de luz infravermelha, o fotopletismógrafo (FPG). O Índice Dedo Braquial (ÍDB) resultante é gerado utilizando as leituras de pressão arterial sistólica do braço e do dedo do pé.

Como o exame é realizado?

Medidores de pressão arterial são colocados em torno do braço do paciente e no dedão do pé e o paciente é convidado a assumir uma posição reclinada. Uma vez descontraído, as braçadeiras serão infladas acima da pressão arterial sistólica normal, e posteriormente esvaziadas. As medições são feitas a partir de ambos os braços e pés com o instrumento de Doppler (FPG). A pressão sistólica do dedo do pé é então dividida pela maior pressão do braço para gerar uma leitura ÍDB para cada perna.

0,75 ÍDB são considerados normais.

O que é a Doença Arterial Periférica (DAP)

Com o tempo, as artérias podem ficar endurecidas devido tanto ao estilo de vida como a fatores genéticos. Este endurecimento arterial é referido como aterosclerose. A condição produz má circulação e piora ao longo do tempo, mas pode não tornar-se evidente para o doente por um longo período de vida. Sintomas óbvios não podem ser detectáveis até a artéria diminuir em 60% ou mais. A razão pela qual os doentes podem tornar-se sintomáticos anteriormente correlaciona-se com a adaptação do organismo ao estreitamento arterial. Em resposta à oclusão arterial, artérias periféricas menores são desenvolvidas para permitir o fluxo de sangue em torno dos bloqueios. Este processo é chamado de circulação colateral. No caso de um coágulo de sangue ou uma parte de colesterol ou de cálcio romper e passar para dentro da artéria, um bloqueio ocorrerá e o fluxo de sangue pode ser totalmente interrompido. A área mais comumente danificada pela DAP são as pernas.

O que acontece se a doença se agrava?

O grau de DAP é dependente de outro quando é diagnosticada e também de outros fatores de risco do estilo de vida, tabagismo, colesterol alto, doenças do coração e diabetes. Para piorar, a DAP pode produzir problemas de circulação que causam dor nas pernas e nos pés, mesmo quando em repouso. Esta condição é conhecida como dor de repouso e, normalmente, se torna mais grave à noite. Baixando as pernas para permitir que a gravidade leve o sangue para baixo tende a ajudar a aliviar a dor.

Isquemia Límbica Crítica

Com a progressão da DAP e deterioração da circulação, a DAP pode levar a Isquemia Límbica Crítica (ILC). Nesta etapa, os bloqueios tornaram-se tão graves que as pernas e os pés já não recebem o fluxo de sangue, vital para o crescimento e reparação. Feridas persistentes, gangrena e até amputação podem resultar dessa condição avançada.

Quais são os Primeiros Sinais da Doença Arterial Periférica?

Os sintomas iniciais da DAP incluem claudicação intermitente ou câimbras dolorosas nas pernas durante a caminhada. O repouso provoca o abandono da dor. A dor pode ser tão grave que a caminhada normal é afetada. Em alguns casos, os pacientes experimentam uma dormência, uma sensação fraca ou forte nos músculos em oposição à dor.

Quais são os outros sintomas?

Pacientes com sintomas mais avançados do DAP experimentam uma sensação de queimação ou dor nos pés ou dedos dos pés enquanto descansa, especialmente à noite, enquanto deitados na cama. Em adição, outros sintomas são incluídos:

• Sensação de frio nos pés ou nas pernas
• Mudança de cor na pele e perda de cabelo
• Feridas persistentes nos pés e nos dedos dos pés que não cicatrizam

DAP silenciosa
Porque a DAP pode avançar relativamente despercebida, muitas pessoas afetadas com a doença não sabem e não procuram tratamento. Indivíduos não diagnosticados estão em maior risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral precoce. De fato, os indivíduos com DAP são seis vezes mais propensos a morrer de doença cardíaca do que aqueles que não apresentam esta condição. Acompanhar uma triagem da DAP é vital para a saúde cardiovascular.

Os fatores de risco

Os indivíduos em risco de desenvolver DAP exibem um ou mais dos seguintes fatores de risco:

Fumador
O tabagismo é o principal fator de risco da DAP. O ato de fumar não só promove o desenvolvimento de doença arterial, mas a persistência em fumar dificulta o tratamento.

Diabetes
Diabéticos tendem a ter as artérias reduzidas devido à calcificação de modo a colocá-los em risco de desenvolver a DAP.

Idade
Indivíduos com 50 anos ou mais estão em maior risco de desenvolver a DAP. Afeta tanto homens quanto mulheres, sendo que a PAD ocorre com um pouco mais frequência em homens.

História de Doença Cardíaca
Pacientes com história familiar de doença cardiovascular são mais propensos a desenvolver a DAP.

Hipertensão (pressão alta sanguínea)
Pressão alta persistente provoca danos nas paredes arteriais, colocando os pacientes em maior risco para o desenvolvimento da DAP.

Altos níveis de homocisteína
Alguns estudos mostram uma correlação entre este aminoácido encontrado no sangue e do alto risco de desenvolver a DAP.